Всего материалов в каталоге: 57
Показано материалов: 46-57 |
Страницы: « 1 2 3 4 |
Для выполнения биопсии печени больных обычно
госпитализируют. Биопсию в амбулаторных условиях про из водят толь ко
при отсутствии желтухи или таких признаков декомпенсации, как асцит или
энцефалопатия. |
Игла Менгини позволяет получить ткань печени путём
аспирации. Используется также игла «Trucut», которая является
модификацией устаревшей иглы Сильвермана. Её применение особенно ценно
при циррозе печени. При биопсии по Менгини фрагментация столбика ткани
более выражена, однако процедура осуществляется легче и быстрее.
Количество осложнений меньше, чем при биопсии иглой «Trucut».
|
Прицельная биопсия. Очаг поражения
распознают с помощью визуализационных методов исследования — УЗИ, КТ,
ангиографии — и пунктируют её иглой «Trucut» (после оценки свёртывания
крови и при отсутствии противопоказаний). |
Биопсия может оказаться неудачной при циррозе печени,
особенно при наличии асцита. В плотную печень труднее ввести иглу; при
этом можно получить недостаточное количество паренхимы из-за разрастания
фиброзной ткани. Другим препятствием может служить эмфизема лёгких, так
как печень при этом опущена вследствие низкого стояния диафрагмы и
троакар может пройти над ней. |
У детей биопсию можно выполнять по Менгини. У грудных
детей достаточной
является местная анестезия в сочетании с введением 15—60 мг
пентобарбитала за 30 мин до биопсии. Ребёнка удерживают ремнями «на
липучках», протянутыми поверх бёдер и грудной клетки, пункцию
осуществляют в подреберье. |
Летальность после биопсии, по статистическим данным,
составляет около
0,01%. Развитие осложнений наблюдается у 0,06—0,32% больных. На
протяжении 17 лет в Royal Free Hospital проведено около 8000 пункционных
биопсий печени; смертельный исход наблюдался только в 2 случаях: у
больного с гемофилией и у больного с острым вирусным гепатитом . |
Частота внутрипеченочных гематом, выявляемых при УЗИ через 2—4 ч
после биопсии, составляет около 2%. Этот показатель, вероятно, занижен,
так как гематомы в течение первых 24—48 ч остаются изоэхогенными и не
обнаруживаются при УЗИ. |
По небольшому столбику ткани, полученному при биопсии
печени, часто можно судить об изменениях во всём органе. При холестазе,
стеатозе, вирусном гепатите, ретикулёзе поражение печени имеет диффузный
характер. |
В норме достаточными считаются высота столбика ткани
1—4 см и его масса 10—50 мг. При циррозе печени столбик фрагментирован
или имеет неровные контуры. |
Образец ткани обычно фиксируют в 10% растворе формалина
в физиологическом растворе. Для фиксации небольшого по объёму образца
требуется меньше времени. Обычно препараты окрашивают гематоксилином и
эозином, а также на соединительную ткань. |
Для того чтобы исследователь мог дать ответственное
заключение, образец ткани должен быть длиной по крайней мере 2 см и
содержать четыре портальных тракта. |
Число биопсий сохраняется на определённом уровне за
счёт их выполнения у больных с хроническим гепатитом и в связи с
трансплантацией печени. |
|
