 | Гепатит хронический - хроническое поражение печени с различной степенью прогрессирования, проявляющееся астеновегетативным, диспепсическим, холестатическим синдромами или их сочетанием без признаков портальной гипертензии. |
Для
получения
информации по лечению в Израиле пожалуйста заполните форму
 | С морфологических позиций хронический
гепатит является диффузным воспалительно-дистрофическим поражением
печени, характеризующимся гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией
портальных полей, гиперплазией купферовских клеток, умеренным фиброзом в
сочетании с дистрофией печеночных клеток при сохранении нормальной
дольковой структуры печени. Хронический гепатит — клинико-морфологический синдром, который вызывается различными причинами и характеризуется определенной степенью некроза гепатоцитов и воспаления. |
Согласно Международной классификации болезней, термином «Хронический гепатит» (ХГ) обозначают такие диффузные воспалительные заболевания печени, при которых клинико-лабораторные и морфологические изменения сохраняются 6 и более месяцев.
Хронические гепатиты по своей природе разнородны. Одну группу составляют вторичные реактивные гепатиты, возникающие на фоне хронических заболеваний желудка, кишечника и желчевыводящих путей.
| Они протекают с преимущественной воспалительной реакцией не паренхимы, а мезенхимы печени. К вторичным относятся и очаговые гепатиты, в частности, связанные с развитием гранулематозного процесса в печени при некоторых инфекциях и инвазиях. Эти гепатиты отдельного лечения не требуют, их динамика определяется характеристикой основного заболевания. |  |
Особого внимания требует другая группа хронических диффузных гепатитов с развитием воспалительных изменений в паренхиме печени, протекающих как самостоятельные заболевания и соответственно требующие дифференцированной терапии. Они, собственно, и рассматриваются как хронические гепатиты. Они могут быть как инфекционной, так и неинфекционной природы.
 | К группе ХГ неинфекционной природы относятся аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, болезнь Вильсона-Коновалова, алкогольные и лекарственные поражения печени, желтуха беременных, токсический гепатит у наркоманов и другие. Однако основной причиной формирования хронических гепатитов являются вирусные инфекции, вызываемые гепатотропными вирусами В, С, D. |
Не исключается возможность хронизации процесса и при острых вирусных гепатитах F и G. Имеются сведения о развитии хронического гепатита под воздействием нового гепатотропного вируса — TTV (Transfusion Transmitted Virus). Открытие сывороточных и тканевых маркеров HBV, HCV, HDV подтвердило неразрывную прямую связь острых вирусных гепатитов (ОВГ) с ХГ и циррозом-раком.
Классификация хронических гепатитов
С 1968 г. в клинической практике используется классификация ХГ, в основу которой положен морфологический принцип. Эта классификация представлена следующими вариантами ХГ.
* Хронический активный гепатит (ХАГ). При ХАГ выражена лимфогистиоцитарная инфильтрация со значительным числом плазматических клеток и эозинофилов в портальных полях с распространением воспалительных инфильтратов в паренхиму, нарушением целостности пограничной пластинки и ступенчатыми некрозами гепатоцитов. Фиброзные тяжи и воспалительные инфильтраты, проникающие из портальных полей в дольки, нарушают архитектонику печени. Изменения паренхимы полиморфны, преобладает баллонная дистрофия. Помимо ступенчатых некрозов, выделяются мостовидные и мультилобулярные некрозы. Появление узловой регенерации свидетельствует о формировании цирроза печени.
* Хронический лобулярный гепатит (ХЛГ). Характеризуется мелкими единичными некрозами и внутридольковыми инфильтратами, локализующимися преимущественно в средних отделах долек при интактных или умеренно измененных портальных трактах с сохраненной пограничной пластинкой.
 | Морфологическая классификация хронических
гепатитов в свое время была целенаправленно разработана для
отграничения больных с признаками ХАГ аутоимунной природы от больных с
ХПГ разного происхождения. Такое разграничение было принципиально важным
для установления показаний к назначению глюкокортикостероидов.
Морфологические критерии классификации были распространены на все группы
больных ХГ, в том числе и вирусными. |
В последние годы в Израиле настоятельную необходимость пересмотра классификации ХГ поддержали Всемирная ассоциация по изучению печени (1989), Европейский и Всемирный конгрессы гастроэнтерологов (1988, 1994). Были приняты рекомендации отказа от традиционных, чисто морфологических формулировок диагноза — ХАГ, ХПГ, как не характеризующих, не обосновывающих терапевтическую тактику врача.
Новая классификация ХГ, предложенная на Всемирном конгрессе по гастроэнтерологии в 1994 г. в г. Лос-Анжелесе, в отличие от предыдущих классификаций требует по возможности указания в диагнозе этиологического фактора.
| Выявление этиологических факторов
развития хронического гепатита имеет важное практическое значение, так как ими определяются
прогноз и тактика лечения в Израиле больных. Наряду с этим рекомендуется отмечать и степень активности патологического процесса, которая устанавливается на основании клинических проявлений, лабораторных данных и выраженности морфологических изменений по результатам гистологического исследования биоптатов печени. |  |
Морфологический контроль за биоптатами сохраняет свое значение в целях дополнительной характеристики патологических изменений, развивающихся в печени, оценки интенсивности фиброзирования, формирования цирроза, угрозы малигнизации.
Вирусная этиология хронического гепатита признается всеми исследователями, значение медикаментов и алкоголя в развитии хронического гепатита подвергается сомнению, а некоторые авторы отрицают их роль, основываясь на неясности возможных механизмов хронизации процесса в печени.
В соответствии с решением Всемирного конгресса гастроэнтерологов (Лос-Анжелес, 1994) предлагается выделять следующие ХГ:
* хронический гепатит В
* хронический гепатит С
* хронический гепатит D
* хронический вирусный гепатит неизвестного типа
* аутоиммунный гепатит
* хронический медикаментозный гепатит
* криптогенный (идиопатический) хронический гепатит
Ряд других заболеваний печени может иметь клинические и гистологические черты ХГ:
* первичный билиарный цирроз
* болезнь Вильсона-Коновалова
* первичный склерозирующий холангит
* альфа-1-антитрипсиновая недостаточность печени
Включение этих заболеваний печени в данную группу связано с тем, что они протекают хронически, а морфологическая картина имеет много общего с аутоиммунным и хроническим вирусным гепатитами.
Медицинские статьи про хронический гепатит
Диагностика хронического гепатита в Израиле
Клиническая картина хронического гепатита
Лечение хронических гепатитов в Израиле
Прогноз при хроническом гепатите и профилактика
Этиология и патогенез хронических гепатитов
