Для
получения
информации по лечению в Израиле пожалуйста заполните форму
 | Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
(холелитиаз — образовано от др.-греч. χολή — желчь и λίθος — камень).
Это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчных
протоках. Камни в желчном пузыре приводят к разным формам холецистита —
показано оперативное лечение, но можно вести и консервативно. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из желчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение. |
Эпидемиология желчнокаменной болезни
По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространенности ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе и в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в желчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти.| В конце XX века в ФРГ было
зарегистрировано более 5, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причем
заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным всех
статистик, холелитиаз встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у
мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причем с возрастом число больных
существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в
популяции. |  |
Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что операции на желчных путях количественно превзошли любые другие абдоминальные операции (включая аппендэктомию) во многих странах. Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 000 холецистэктомий, в 80-е — более 400 000, а в 90-е — до 500 000.
Этиологию желчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность ее возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст.
 | По данным большинства и израильских, и
зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом
в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15
раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин. Описаны желчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространенность холелитиаза |
По данным большинства израильских, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин.
Описаны желчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространенность холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления желчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.
| Существенную роль играет, по-видимому, и
конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц
пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела
наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врожденные аномалии, затрудняющие отток желчи, например, |  |
Определенное значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.
 | Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространенности ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. |
В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.
Желчные камни формируются из основных элементов желчи.
Нормальная желчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500—1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды.
| Сухой остаток желчи состоит, прежде
всего, из солей желчных кислот, которые обеспечивают стабильность
коллоидного состояния желчи, играют регулирующую роль в секреции других
ее элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в
кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции. Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причем билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. |  |
Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в желчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют.
Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах желчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма желчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.
В известной мере условно различают два типа камнеобразования в желчных путях:
* первичный тип камнеобразования в желчных путях
* вторичный тип камнеобразования в желчных путях
 | Формирование конкрементов в неизмененных
желчных путях является началом патологического процесса, который на
протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не
вызывать значительных функциональных расстройств и клинических
проявлений. Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и ее осложнений. |
Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока желчи (холестаз, желчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест желчной системы (шейка желчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта.
Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры желчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции желчной системы.
Первичные камни формируются почти исключительно в желчном пузыре, где желчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в желчных протоках, включая внутрипеченочные.
Медицинские статьи про желчнокаменную болезнь
Клиника желчнокаменной болезни в Израиле
Клиника и лечение желчнокаменной болезни
Лечение желчнокаменной болезни в Израиле
Осложнения желчнокаменной болезни
Профилактика желчнокаменной болезни в Израиле
