Для
получения
информации по лечению в Израиле пожалуйста заполните форму
Бактериальная
флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др. ), в редких
случаях — анаэробы, глистная инвазия (аскариды) и грибковое поражение
(актиномикоз), вирусы гепатита; встречаются холециститы токсической и
аллергической природы.
Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем.
| Предрасполагающим
фактором возникновения холецистита является застой желчи в желчном
пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы
желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих
путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под
влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных
расстройств, рефлексов из патологически измененных органов
пищеварительной системы. | Застою
желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренностей,
беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.
Имеет также значение заброс
панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с его
протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и
желчного пузыря.
Непосредственным толчком к вспышке
воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание,
особенно прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков,
острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония,
аднексит и т. д. ). |
|
Холецистит
хронический может возникнуть после острого, но чаще развивается
самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с
секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других
заболеваний органов пищеварения, ожирения.
Характерна тупая, ноющая боль в области
правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1—3 ч
после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль иррадиирует
вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки.
Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику.
| Нередки диспепсические явления:
* ощущение горечи * металлического вкуса во рту * отрыжка воздухом * тошнота * метеоризм
* нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса)
* раздражительность * бессонница
Желтуха не характерна. |
При
пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и
выраженная болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную
стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки (резистентность).
Часто положительны симптомы Мюсси — Георгиевского, Ортнера,
Образцова - Мерфи. Печень несколько увеличена с плотноватым и
болезненным при пальпации краем при осложнениях хронического холецистита
(хронический гепатит, холангит).
Желчный пузырь в большинстве случаев не
пальпируется, так как обычно он сморщен вследствие хронического
рубцово-склерозирующего процесса.
При обострениях холецистит а наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция.
При
дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции В
желчи (вследствие нарушения концентрационной способности желчного пузыря
и нарушения пузырного рефлекса) или же эта порция желчи имеет лишь
несколько более темную окраску, чем А и С, часто мутна. |
|
При
микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается
большое количество слизи, клеток десквамированного эпителия,
«лейкоцитов», особенно в порции В желчи (обнаружению «лейкоцитов» в
желчи не придают такого значения, как раньше; как правило, они
оказываются ядрами распадающихся клеток дуоденального эпителия).
| Бактериологическое исследование желчи (особенно повторное) позволяет определить возбудителя холецистита.
При
холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто его
изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной
способности слизистой, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема
раздражителя — холецистокинетика (обычно два яичных желтка)- отмечается
недостаточное сокращение желчного пузыря. | Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии (в виде утолщения стенок пузыря, деформации его и т. д. ).
В большинстве случаев длительное,
характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострении; последние
часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных
напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных
инфекций, переохлаждения. |
| Прогноз хронического холецистита
| Прогноз в большинстве случаев
благоприятный. Ухудшение общего состояния больных и временная потеря их
трудоспособности — лишь на периоды обострении болезни.
В
зависимости от особенностей течения выделяют латентную (вялотекущую),
наиболее распространенную — рецидивирующую, гнойно-язвенную формы
хронического холецистита. |
Присоединение хронического холангита,
гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс является «толчком» к
образованию камней в желчном пузыре.
Хронический холецистит дифференцируют от желчнокаменной болезни (эти два заболевания часто сочетаются), хронического холангита.
|
|
Основное значение имеют данные холецисто- и холеграфии, особенно повторные для исключения желчных камней, а также эхография.
| Профилактика хронического холецистита
заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой,
профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции. | При
обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в
хирургические или терапевтические стационары и там проводят лечение.
В легких случаях возможно амбулаторное
лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание, с приемом пищи
4—6 раз в день, антибиотики. Назначают также сульфаниламидные
препараты.
В период затихания воспалительного процесса можно назначить тепловые физиотерапевтические. |
|
Медицинские статьи про хронический холецистит Клиническая картина хронического холецистита Лечение хронического холецистита в Израиле
|