Для
получения
информации по лечению в Израиле пожалуйста заполните форму
| В настоящее время в Израиле можно отметить заметные успехи: снизилась летальность при хирургическом лечении.
Особенно много разногласий в вопросе о выборе времени вмешательства. Во
многом ответ на этот вопрос определяется установкой, сформулированной
Б. А. Петровой: операция экстренная или срочная на высоте приступа
значительнее опаснее плановой, после затихания острых явлений. | 
|
Возникновение острого холецистита связано с действием не одного, нескольких этиологических факторов, однако ведущая роль в возникновении его принадлежит инфекции. В желчный пузырь инфекция проникает тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным.
Лимфогенным путь попадания инфекции в желчный пузырь возможно вследствие обширной связи лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости.
Энтерогенный (восходящий) – путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при заболевания терминального отдела общего отдела общего желчного протока, функциональных нарушений его сфинктерного аппарата, когда инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути. Этот путь наименее вероятен.
| Воспаление в желчном пузыре
при попадании инфекции в желчный пузырь не происходит, если только не
нарушена его дренажная функция и нет задержки желчи. В случае нарушения
дренажной функции создаются необходимые условия для развития
воспалительного процесса. | 
|
Факторы нарушения оттока желчи из пузыря: камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение.
Острый холецистит, возникающий на почве желчекаменной болезни составляет 85-90%. Также имеет значение хроническое изменение желчного пузыря в виде склероза и атрофии элементов стенок желчного пузыря.
Бактериологической основой острого холецистита являются разные микробы и их ассоциации.
| Среди них основное значение имеют
грамотрицательные бактерии группы Esherichia coli и грамположительные
бактерии рода Staphilococcus и Sterptococcus. Другие микроорганизмы,
вызывающие воспаление желчного пузыря, встречаются крайне редко.
Вследствие анатомо-физиологической связи желчевыводящих путей с выводными протоками поджелудочной железы
возможно развитие ферментативных |
холециститов. Их возникновение связано не с действием микробного фактора, а с затеканием панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающим действием панкреатических ферментов на ткань пузыря.
Как правило, данные формы сочетаются с явлениями острого панкреатита. Сочетанные формы острого панкреатита и холецистита рассматривают как самостоятельное заболевание, получившее название «холецисто-панкреатит».
Общеизвестно, что в патогенезе острого холецистита важное значение имеют сосудистые изменения в стенке желчного пузыря.
| У пожилых больных сосудистые нарушения,
связанные с возрастными изменениями, могут вызывать развитие
деструктивных форм острого холецистита (первичная гангрена желчного пузыря). |
Вопрос о классификации острого холецистита, помимо теоретического значения, имеет большое практическое значение.
Рационально составленная классификация дает хирургу ключ к тому, чтобы не только правильно отнести ту или иную форму острого холецистита к определенной группе, но и выбрать соответствующую тактику в предоперационном периоде и во время оперативного вмешательства.
Так или иначе, в основе классификации острого холецистита, как правило, лежит клинико-морфологический принцип – зависимость клинических проявлений заболевания от патологоанатомических изменений в желчном пузыре, брюшной полости и от характера изменений во вне печеночных желчных протоках. В этой классификации выделены две группы острого холецистита: осложненный и неосложненный.
|
К не осложненному отнесены все
патологоанатомические формы воспаления желчного пузыря, повседневно
встречающиеся в клинической практике – катаральный, флегмонозный и
гангренозный холецистит.
Каждую из этих форм следует
рассматривать как закономерное развитие воспалительного процесса,
поэтапный переход от катарального воспаления к гангрене. Исключением из
этой закономерности является первичный гангренозный холецистит,
поскольку в механизме его развития лежит первичный тромбоз пузырной
артерии. |
Острое воспаление желчного пузыря может протекать при наличии камней в его просвете и без них.
Принятое деление острого холецистита на бескаменный и калькулезный носит условный характер, так как независимо от того, имеются камни в пузыре или они отсутствуют, клиническая картина заболевания и лечебная тактика будут практически одинаковы при каждой форме холецистита.
Группу осложненного холецистита
составляют осложнения, которые непосредственно связаны с воспалением
желчного пузыря и с выходом инфекции за его пределы.
К этим
осложнениям относятся околопузырный инфильтрат и абсцесс, пробадение
желчного пузыря, перитонит различной распространенности, желчные свищи,
острый панкреатит, и наиболее частые осложнения – механическая желтуха и
холангит. Осложненные формы встречаются в 15 – 20 % случаев. | 
|
|
