Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых
камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями желчных
пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более
75-80 % всех конкрементов.
Синтезируемый гепатоцитами
холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в
состав желчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы,
состоящие из солей желчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых
ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу,
что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а
гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина.
В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул
желчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих емкость мицеллы.
Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза
желчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, связанном с
беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, желчные
кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных
мицелл, желчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что
обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава.
При нормальном содержании желчных солей нестабильность мицелл и
литогенность желчи может определяться и избыточным синтезом, и
выделением в желчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении:
возникает относительная недостаточность желчных солей.
Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей
степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения
пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий. Часто
пигментные камни образуются вторично при наличии в желчных путях
инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом.
Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют
фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный
билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок. Первичные чисто
известковые камни исключительно редки и могут формироваться при
гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.
Вторичное обызвествление преимущественно
пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в
инфицированных желчных путях, причем источником кальциевых солей
является в основном секрет слизистых желез выходного отдела желчного
пузыря и воспалительный экссудат.
Находящиеся в желчном пузыре
камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во
взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного
давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны
проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с желчью в
двенадцатиперстную кишку.
Более крупные камни могут под
давлением желчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую
терминальную часть общего желчного протока, травмируя при этом слизистую
оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без
того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого
секрета, в частности желчи в соответствии с общим законом хирургической
патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию
восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в
первую очередь обычно развивается в желчном пузыре (холецистит). В
чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки
появляются через 5-10 лет.
Единственным проявлением собственно
желчекаменной болезни можно назвать желтуху, а также приступ жёлчной
(печёночной en:Biliary colic) колики, вызванной движением камня по
жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении
давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше
2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня.
Все
остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий,
колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку,
правое предплечье. Иногда боли иррадиирует за грудину, что симулирует
приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).
Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов
вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при
рентгенологическом обследовании.
Самым популярным методом диагностики ЖКБ в Израиле является
ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным
специалистом медицинского центра M&D
Medical
Service необходимость в дополнительных
обследованиях отсутствует. Хотя, для диагностики может использоваться
также холецистоангиография, ретроградная
панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР
томография дороже, но с не меньшей точностью позволяют диагностировать
течение болезни.
Рекомендуется диета. Для консервативного
лечения может использоваться ударно-волновая литотрипсия, применение
рекомендуется при отсутствии холестицита и совокупном диаметре камней до
2 см, хорошей сократимости жёлчного пузыря (не менее 75 %).
Эффективность ультразвуковых методов достаточно мала, менее 25 %, так
как в большинстве случаев камни недостаточно хрупкие.
Из
малоинвазивных методов применяется лапараскопическая холицистэктомия.
Эти методы не всегда позволяют достичь желаемого результата, поэтому
выполняется лапаротомическая холецистэктомия «от шейки». Классическая
полостная операция по удалению желчного пузыря, холецистэктомия, была
впервые выполнена в 1882 году в Берлине.
Удаление желчного
пузыря в 99 % случаев снимает проблему холестицита. Как правило, это не
оказывает заметного влияния на жизнедеятельность, хотя в некоторых
случаях это приводит к постхолецистэктомическом синдрому (клинические
симптомы могут сохраняться у 40 % больных после проведения стандартной
холецистэктомии по поводу камней желчного пузыря). Летальность операций
различается в разы для острых (30-50%) и хронических форм заболевания
(3-7%).
* Колики
* ХолециститДля
получения
информации по лечению в Израиле
пожалуйста заполните форму
Медицинские статьи про желчнокаменную болезнь
Клиника желчнокаменной болезни в Израиле
Клиника и лечение желчнокаменной болезни
Лечение желчнокаменной болезни в Израиле
Осложнения желчнокаменной болезни
Профилактика желчнокаменной болезни в Израиле
|
