Разграничение хронического холецистита и холелитиаза до известной степени является условным. Во многом клинические проявления этих заболеваний совпадают.
Наряду с типичными желчными коликами больных часто беспокоят различной продолжительности тупые боли в правом подреберье с характерной иррадиацией под правую лопатку, в ключицу и надплечье.
Нередко наблюдаются боли в эпигастрии и по ходу толстой кишки одновременно с болями в правом подреберье или независимо от них.
В отдельных случаях преобладают боли в зонах иррадиации. Боли в правом подреберье или других отделах живота, а также диспепсии провоцируются или усиливаются после употребления жирных, жареных, острых блюд, яичных желтков, копченостей, спиртного, а также холодных газированных напитков, при тряской езде, физических нагрузках, длительной работе правой рукой, а иногда - при нервно-психических напряжениях.
Почти постоянно определяются умеренная болезненность при пальпации желчного пузыря и положительные желчно-пузырные симптомы. Очень редко удается прощупать желчный пузырь.
В периоды обострения возможно появление небольшого напряжения мышц передней брюшной стенки в зоне правого подреберья. Нередко определяются зоны гиперестезии в правом подреберье и под правой лопаткой.
Печень обычно не увеличена или увеличена незначительно за счет реактивного гепатита. Желтуха наблюдается при закупорке общего желчного протока.
Отдельные функции печени могут быть умеренно нарушенными, активность аминотрансфераз обычно в норме. Цирроз печени, как правило, не развивается. Течение болезни волнообразное.
В период обострения часто повышается температура, появляется умеренный лейкоцитоз, повышается СОЭ.
Иногда клиническая картина соответствует острому холециститу. В то же время обострение болезни может проявляться только выраженным усилением болевого синдрома и диспепсией. Диагноз хронического холецистита иногда затруднен.
В клинической практике Израиля нередко переоценивается диагностическая роль дуоденального зондирования. Так называемые воспалительные элементы - лейкоциты, эпителиальные клетки и слизь в дуоденальном содержимом - не являются надежным признаком заболеваний желчных путей.
Фракционное дуоденальное зондирование, как и рентгенологическое исследование, может выявить нарушения желчевыделения и концентрационной способности желчного пузыря, что само по себе может служить только лишь косвенным признаком холецистита.
Наиболее частой причиной воспаления желчного пузыря являются желчные камни. Поэтому их обнаружение является ведущим в плане установления причины болезни.
Рентгенологическое исследование (холецистография и холеграфия) во многих случаях позволяет диагностировать желчные камни в желчном пузыре и желчных протоках.
Помимо этого, рентгенологический метод дает ряд признаков, которые могут служить косвенными признаками хронического холецистита:
* увеличение желчного пузыря
* уменьшение желчного пузыря
* деформация желчного пузыря
* изменение нормального положения и смещаемости желчного пузыря
* непроходимость пузырного протока
* расширение желчных протоков
* изменение нормального положения и ограничение подвижности
* деформация желудка
* двенадцатиперстной или толстой кишки
* свищи
* нарушение наполнения и концентрационной функции желчного пузыря
* затянутое увеличение желчного пузыря при холеграфии
* нарушение опорожнения пузыря
* прекращение опорожнения его под действием атропина
* нарушение тонуса и двигательной функции желудка и кишечника
Таким образом, в основе распознавания хронического холецистита в Израиле лежат клинические данные с учетом результатов рентгенологического исследования нарушений желчевыделения, выявленных методом фракционного дуоденального зондирования.
В затруднительных случаях возникает необходимость лапароскопии.
Хронический бескаменный холецистит в Израиле зачастую диагностируется без достаточных оснований.
Как показывают результаты тщательного клинического, рентгенологического и лабораторного исследования, под диагнозом хронического холецистита нередко протекают дискинезии желчных путей, опухоли периампулярной зоны, стриктуры протоков, паразитарные заболевания (описторхоз, фасциолез) и др.
Медицинские статьи про
хронический холецистит
Клиническая картина
хронического холецистита
Лечение хронического
холецистита в ИзраилеДля
получения
информации по лечению в Израиле
пожалуйста заполните форму
|
